Većina ljudi misli da je moždani udar starija bolest. No, novorođenčad također ima veći rizik od moždanog udara od starijih ljudi. Moždani udar u prvih 28 dana života češći je nego što mnogi ljudi shvaćaju. Ironično, moždani udar u ovoj vrlo mladoj dobnoj skupini još uvijek ne shvaćaju mnogi i na kraju nije izliječen.
Što je moždani udar i koliko često se javlja?
Moždani udar je stanje u kojem protok krvi u mozak naglo prestaje ili se smanjuje, dovoljno ozbiljan da nanese štetu mozgu. Postoje dvije vrste moždanog udara: ishemijski i hemoragični.
Ishemijski moždani udar nastaje kada se protok krvi u mozak smanji, obično zbog ugruška, koji se naziva tromb, u jednoj od krvnih žila u mozgu. Dvije su vrste ishemijskog moždanog udara koje se javljaju u djece, posebno novorođenčadi: sinovenska tromboza kod koje se nalazi ugrušak u jednoj od krvnih žila u mozgu i arterijski ishemijski moždani udar kod kojeg se ugrušak nalazi u arteriji mozga .
Hemoragijski moždani udar nastaje kad pukne krvna žila u mozgu ili blizu njega, što uzrokuje krvarenje u mozgu.
Vrste moždanog udara
Incidencija moždanog udara u novorođenčadi vrlo je visoka u usporedbi s dojenčadi i djetinjstvom. Sinovenozna tromboza javlja se u jednog od 6000 novorođenčadi, arterijski ishemijski moždani udar kod jednog od 4000 novorođenčadi, a hemoragijski moždani udar kod jednog od 4000 novorođenčadi. Nakon prolaska razdoblja za novorođenče, rizik od moždanog udara značajno se smanjuje i ostaje na niskoj razini do starosti.
Zašto se moždani udar događa u novorođenčadi?
U trudnoći proteini putuju od majčine posteljice do fetusa, što pomaže smanjiti rizik od krvarenja. Međutim, to fetusu izlaže veći rizik od nastanka ugrušaka i moždanih udara. Ponekad se u posteljici mogu stvoriti i ugrušci koji se kreću u fetalnu cirkulaciju krvi. Ovaj ugrušak može doći do djetetovog mozga i izazvati moždani udar.
Porođaj je jedan od trenutaka kojima prijeti moždani udar kod novorođenčadi. Porođaj može djetetu stvoriti ogromno opterećenje. Stres na arterijama i venama u djetetovoj glavi može dovesti do stvaranja ugrušaka i moždanog udara.
Uz to, novorođenčad imaju gušću krv od nas jer imaju dvostruko više crvenih krvnih stanica nego odrasli, a to može dovesti do ugrušaka. U prvih nekoliko dana nakon rođenja dehidracija može predstavljati problem, što također može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka.
Koji su simptomi moždanog udara u novorođenčadi?
Moždani udar u novorođenčadi obično nema kliničkih simptoma, a često prolazi nezapaženo i zato se ne liječi dok beba ne postane puno starija. Simptomi koji se često vide kod starije djece i odraslih su poremećaji govora, utrnulost na jednoj strani tijela ili neravnoteža. Sve je to teško ili čak nemoguće otkriti kod novorođenčadi.
Simptomatska novorođenčad u većini će doživjeti grčeve. Napadaji su najprepoznatljiviji znak moždanog udara u ovoj dobnoj skupini. Simptomi napadaja ponekad su teško uočljivi kod novorođenčadi i uključuju sljedeće:
- Ponavljajući pokreti lica, uključujući sisanje, žvakanje ili pokrete očima
- Neobičan pokret pedala
- Apneja ili stanke u disanju povezane s usporenim otkucajima srca
- Trzavi pokreti koji uključuju mišiće lica, jezika, ruku, stopala ili drugih dijelova
- Zategnuti ili ukočeni mišići
- Trzavi pokreti jedne ruke ili noge ili cijelog tijela.
Jedan od glavnih znakova moždanog udara kod odraslih je slabost na jednoj strani tijela. Međutim, mozak novorođenčadi je nezreo i ti simptomi možda neće biti vidljivi.
Općenito, oko 15% žrtava moždanog udara u novorođenčadi pokazuje malo kretanja na jednoj strani tijela. Paralizu jedne strane tijela lakše je uočiti kako dijete postaje starije.
Upotreba samo jedne ruke simptom je moždanog udara koji se može pojaviti u trajanju od otprilike šest tjedana do šest mjeseci života. Bebe radije koriste desnu ili lijevu ruku i pokušavaju doći do nečega pomoću jedne od tih ruku. Neki roditelji ovo pogrešno shvaćaju kao dijete, iako je to znak moždanog udara. U zdrave djece uporaba samo jedne ruke pojavljuje se tek u dobi od 12 mjeseci.
Koji su čimbenici koji pokreću moždani udar u novorođenčadi?
Postoji nekoliko čimbenika koji novorođenče mogu dovesti u veći rizik od moždanog udara. Kada novorođenče ima urođenu manu koja uključuje rupu u srcu, krvni ugrušak lako prolazi kroz druge dijelove tijela, kroz srce i u mozak. Ako u obiteljskoj anamnezi postoje problemi sa zgrušavanjem krvi, faktori rizika su veći kod novorođenčadi. Ozbiljne infekcije poput sepse i meningitisa također mogu dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka. Ostali prethodno opisani čimbenici rizika uključuju dehidraciju i porod.
Kako dijagnosticirati moždani udar u novorođenčadi?
Ponekad se možda može dijagnosticirati moždani udar dok je dijete još uvijek u maternici. Općenito se to događa kada se sumnja na urođenu manu i majci se pokaže test magnetska rezonancija fetusa (MRI). MRI je vrlo učinkovit u otkrivanju moždanih udara fetusa. Neki fetusi, ako je moždani udar težak, mogu se otkriti normalnim ultrazvukom tijekom trudnoće. Kad se dijete rodi, može se obaviti snimanje mozga kako bi se potvrdila dijagnoza.
Uz to, sva novorođenčad koja ima konvulzije trebala bi napraviti ultrazvuk i CT glave. Oni također mogu napraviti MRI. MRI je osjetljiviji, ali bilo koji znak moždanog udara može se vidjeti na CT-u. idealno bi bilo da se prvo napravi MRI, a zatim slijedi još jedan test magnetski rezonancijski arteriogram (MRA) i magnetni rezonancijski venogram (MRV) koji detaljnije promatra krvne žile u mozgu.
Kako se liječi moždani udar u novorođenčadi?
Iako se moždani udar može dijagnosticirati tijekom trudnoće, fetus se ne može liječiti dok se ne rodi. Kada se dijete rodi, nemoguće je popraviti štetu uzrokovanu moždanim udarom. Međutim, ponekad se mogu dati lijekovi koji se nazivaju antikoagulansi kako bi se ugrušak spriječio da se pogorša. Antikoagulanti smanjuju sposobnost zgrušavanja krvi. Ako je beba imala ishemijski moždani udar, a ne postoje dokazi o krvarenju u mozgu, antikoagulansi se mogu koristiti kako bi se ugrušak spriječio da se pogorša.
Studije su pokazale da je uporaba antikoagulansa sigurna u liječenju sinovenske tromboze bez krvarenja u mozgu. Gotovo četvrtini novorođenčadi s ovom vrstom moždanog udara koja ne dobivaju antikoagulant, krv se zgrušava postupno.
S jedne strane, novorođenčadi koja imaju ishemijski moždani udar možda uglavnom nisu potrebni antikoagulanti, osim ako u srcu nema krvnog ugruška koji se može uzdići do mozga.
Ako je beba imala hemoragijski moždani udar, što znači da u mozgu postoji krvarenje, ne smiju se koristiti antikoagulansi jer će pogoršati krvarenje.
Koje korake treba uzeti u obzir kako bi se spriječio moždani udar u novorođenčadi?
Budući da se tijekom trudnoće javljaju mnogi moždani udari u novorođenčadi, treba poduzeti sve mjere kako bi se osiguralo da fetus prima zdrav protok krvi dok je u maternici. Buduće majke trebale bi se pravilno hraniti, izbjegavati pušenje i biti dehidrirane.
Ako buduća majka ima povijest poremećaja zgrušavanja, trebala bi se pregledati ima li genetski problem zvan faktor V Leiden, koji može uzrokovati zgrušavanje kod beba. Ako liječnici otkriju da vaša beba ima ovo stanje, oni mogu poduzeti potrebne korake za njezino liječenje.
Kada beba ima puno crvenih krvnih zrnaca, što može stvoriti probleme tijekom trudnoće ili porođaja, veća je vjerojatnost da će se u novorođenčadi razviti ugrušci. Moždani udar može se spriječiti kod novorođenčadi davanjem djelomične transfuzije krvi u kojoj se krv razrjeđuje solju.
Kada se dijete rodi, dehidracija ponekad može uzrokovati ugruške. Liječnik pregledajte novorođenče ako primijetite sljedeće znakove dehidracije:
- Suha usta
- Mijenjajte pelene manje od šest puta dnevno
- Oči su bez vode i utonule
- Udubljena kruna, koja je "mekano mjesto" na vrhu djetetove glave
- Suha koža
Roditeljima je važno biti svjestan moždanog udara u novorođenčadi. Ako mislite da nešto nije u redu s vašom bebom, neka to pregleda liječnik. Ne brinite ako mislite da je previše. Bolje biti na sigurnom nego kasnije žaliti. Ako se vaš liječnik složi da je vaša beba imala moždani udar, liječnik će vašu bebu uputiti pedijatru koji će obaviti pregled.
