Sadržaj:
- Koje usluge pokriva BPJS Kesehatan?
- 1. Zdravstvene usluge prve razine
- 2. Preporučene zdravstvene usluge napredne razine
- 3. Porođaj
- 4. Hitna pomoć
- Popis usluga koje nisu obuhvaćene BPJS Kesehatan
JKN-KIS jedno je od obveznih zdravstvenih osiguranja za državljane Indonezije kojim vlada vlada putem BPJS Kesehatan. Međutim, ne koriste se svi stanovnici i registriraju se iz različitih razloga. Jedan od njih je zbog nedostatka informacija o ovom jednom zdravstvenom proizvodu. Da biste povećali svoje znanje i informacije o programu JKN-KIS, ovdje su razni sadržaji i usluge koji su pokriveni BPJS Kesehatan i oni koji nisu obuhvaćeni.
Koje usluge pokriva BPJS Kesehatan?
Ako ste registrirani kao član BPJS Kesehatan, dobit ćete razne sadržaje koji se mogu koristiti doživotno. Slijede razne zdravstvene usluge obuhvaćene BPJS Kesehatan.
1. Zdravstvene usluge prve razine
Zdravstvene usluge prve razine financiraju javne zdravstvene usluge koje uključuju:
- Troškovi administracije zdravstvene službe.
- Promotivne i preventivne usluge kao što su osobno zdravstveno obrazovanje, rutinska imunizacija, planiranje obitelji (savjetovanje, vazektomija ili tubektomija) i zdravstveni pregled za otkrivanje rizika od bolesti i sprečavanje daljnjih učinaka bolesti.
- Liječnički pregled, liječenje i savjetovanje.
- Nespecijalizirani (opći) medicinski postupci, bili oni operativni ili ne.
- Usluge lijekova i potrošnog medicinskog materijala.
- Transfuzija krvi prema medicinskim potrebama.
- Istraživanje kroz laboratorijsku dijagnozu prve razine.
- Hospitalizacija prvog stupnja prema preporuci liječnika.
2. Preporučene zdravstvene usluge napredne razine
Referalne zdravstvene usluge napredne razine, uključujući ambulantne i stacionarne zdravstvene usluge. Slijede usluge referalne razine koje pokriva BPJS Health, i to:
- Troškovi administracije zdravstvene službe.
- Pregled, liječenje i savjetovanje sa stručnjacima i subspecijalistima.
- Medicinske radnje koje zahtijevaju i kirurške i nehirurške stručnjake u skladu s uputama liječnika.
- Lijekovi i potrošni medicinski materijal (na primjer, intravenske tekućine).
- Pomoćne usluge koje zahtijevaju određenu naprednu dijagnozu prema preporuci liječnika.
- Medicinska rehabilitacija.
- Usluge krvi, poput pružanja vrećica s krvlju.
- Klinička sudska medicina ili post mortem službe za dijagnosticiranje i traženje dokaza o kaznenim djelima od pacijenata koji su ozlijeđeni zbog određenih kaznenih djela.
- Pružanje usluga njege tijela za pacijente koji umru nakon hospitalizacije u zdravstvenoj ustanovi u suradnji s BPJS Kesehatan. Međutim, zajamčene usluge ne uključuju lijes i mrtvačka kola.
- Liječenje u uobičajenoj stacionarnoj sobi.
- Stacionarna njega u jedinici intenzivne njege kao što je JIL.
3. Porođaj
Rađanja koja su obuhvaćena BPJS Kesehatan u zdravstvenim ustanovama na prvoj i naprednoj razini isporuke su do trećeg djeteta, bez obzira na to je li dijete rođeno živo ili mrtvo.
4. Hitna pomoć
Za hitnu pomoć odgovoran je BPJS Kesehatan i predviđen je samo za upućivanje pacijenata iz jedne u drugu zdravstvenu ustanovu čiji je cilj spasiti život pacijenta.
Popis usluga koje nisu obuhvaćene BPJS Kesehatan
U stvari, postoje mnoge usluge koje su pokrivene BPJS Kesehatan, čak i doživotno. Međutim, BPJS Kesehatan ne pokriva i jamči sve zdravstvene usluge. Slijedi popis usluga koje nisu obuhvaćene BPJS Kesehatan, pozivajući se na priručnik za usluge sudionika BPJS Kesehatan.
- Zdravstvene usluge koje se obavljaju bez prolaska kroz primjenjive postupke.
- Zdravstvene usluge pružene u zdravstvenim ustanovama koje ne surađuju s BPJS Kesehatan, osim u hitnim slučajevima.
- Zdravstvene usluge koje su zagarantirane programom osiguranja na radu dok troškovi ne postignu maksimalan dogovor.
- Zdravstvene usluge za koje jamči obvezni program osiguranja od prometnih nesreća sve dok trošak ne dosegne maksimalan dogovor.
- Zdravstvene usluge u inozemstvu.
- Zdravstvene usluge u estetske svrhe ili za poboljšanje nečijeg izgleda, poput plastične kirurgije ili izbjeljivanja zuba.
- Zdravstvene službe za rješavanje neplodnosti (problemi s plodnošću) kao što je IVF.
- Medicinske usluge za poravnavanje zuba (ortodont).
- Bolest i zdravstveni problemi zbog ovisnosti o drogama ili alkoholu.
- Zdravstveni problemi koji su posljedica namjernog samoozljeđivanja ili samoozljeđivanja hobija.
- Dodatni, alternativni i tradicionalni tretmani poput akupunkture, potkoljenice, kiropraktike i raznih drugih vrsta liječenja koji nisu proglašeni učinkovitima na temelju procjene zdravstvene tehnologije.
- Lijekovi i medicinske mjere kategorizirani su kao eksperimenti (eksperimenti).
- Plaćanje kontracepcijskih sredstava, kozmetike, dječje hrane i mlijeka.
- Opskrba kućanstva zdravljem.
- Zdravstvene usluge zbog katastrofa i izvanrednih događaja ili napada koji napadaju.
- Ostali troškovi usluge koji nisu povezani s davanjima iz zdravstvenog osiguranja.
- Pojedinačna potraživanja.
Znajući koje sadržaje pokriva BPJS Kesehatan, a koje morate sami podnijeti, možete pripremiti zaštitu od svih mogućnosti.
